لطفا" آرشیو موضوعی وبلاگ را نیز ملاحظه فرمایید .

                                                               با تشکر  شکوه روحی 

 

برچسب‌ها: چشم

کلینیک شنوایی و سمعک شکوه تجریش سیستم CROS و BiCROS

                                                   

سیستم کمک شنوایی هنگامیکه یکی از گوشها باقیمانده شنوایی قابل تقویت ندارد.سیستم CROS برای کاربرانی که گوش دیگرشان شنوایی طبیعی دارد و سیستم BiCROS برای کاربرانی که گوش دیگرشان نیز کم شنوایی مناسب برای استفاده از سمعک دارد.

کلینیک شنوایی و سمعک شکوه تجریش پیر گوشی (Presbycusis)

       

کمبود شنوایی همراه با بالا رفتن سن را پیر گوشی می نامند. این شکل کم شنوایی میتواند هم حسی - عصبی و هم مرکزی باشد.پیرگوشی اغلب کمبود شنوایی حسی - عصبی است که پیش رونده است و تمایل به بدتر شدن بخصوص در فرکانسهای بالا را داراست . همچنین در توانایی افتراق شنوایی نیز دچار کمبود شده و بویژه سطح درک کلام بتدریج کاهش می یابد. از دیدگاه روانشناختی نیز توانبخشی سالمند بر اساس تغییرات رفتاری و احساسی فرد نظر گرفته میشود 

برچسب‌ها: کم شنوایی, پیر گوشی, پیرمرد

انستیتو کانسر بیمارستان امام خمینی

به پاس همه ی خوبیهایتان , همدلیتان و زحمات بیدریغتان از شما سپاسگزاریم .

خانم زهره غلامحسین فرد (مدیر مددکاری انستیتو کانسر بیمارستان امام خمینی)

خورشید زیباست و دوست داشتنی و من آفتاب سوزان کویر را به آسمانی ابری و غم گرفته ترجیح میدهم . آسمان ابری و ریزش باران را می نگرم و در انتظار خورشید بر لطافت باران بوسه میزنم . چه زیباست آفتاب دل انگیزی که در پس َآسمان غم گرفته به نظاره ما نشسته است 

و می ستایم انسانهای بزرگی را که در جاجای سرزمینم بانیان خیر و انساندوستی هستند. زنان و مردان فداکاری که با صبر و بردباری باری از دوش همنوعان خود برمیدارند.

سرکار خانم زهره غلامحسین فرد نه فقط به خاطر همراهیتان با من بلکه بخاطر همراهیتان با همه بیماران دردمندی که رنج بیماری را تحمل میکنند و شما شریک دردشان می شوید. به پاس همه خدماتتان و به پاس همه دلسوزیها و همراهیتان سپاسگزارم . 

در یادها همیشه به نیکی می مانید چرا که سزاوارید. 

همکاران شما هم در بخش مددکاری انستیتو کانسر بیمارستان امام خمینی نیز سزاور  احترام و تقدیرند.

بیماری منیر Meniere Disease

                                         

علایم بیماری منیر شامل وزوز گوش , کمبود شنوایی حسی - عصبی پیشرونده که معمولا" یکطرفه است و حمله های ناگهانی تهوع و سرگیجه است . بنا به نظر بسیاری ار محققان این بیماری بعلت وجود مقدار زیاد آندولنف (مایعی که لابیرنت غشایی را پر می کند) در حلزون است که  سبب وزوز گوش و کمبود شنوایی می شود؛ همچنین این فشار بر روی مکانیسم وستیبولر(شاخه ای از عصب هشتم مغزی که مسئول احساس تعادل است) تاثیر گذاشته و موجب سرگیجه میشود.

درمانهای دارویی ساده ترین راه مقابله با این بیماریست ولی در موارد بسیار حاد که عملا" زندگی عادی را غیر ممکن میسازد درمانهای غیر دارویی شامل قطع عصب شنوایی و نابودسازی لابیرنت درگیر ضایعه نیز مد نظر می باشد.

کلستئاتوم Cholesteatom

                                                 

کلستئاتوم یک کیست گوش میانی است که می تواند خطرناک باشد . کلستئاتوم می تواند به نحوی بزرگ شود که فضای گوش میانی را اشغال می کند و اغلب استخوان و دیگر بافتها را نیز نابود می کند . درمان اولیه آن برداشتن از طریق جراحی میباشد.

اتوسکلروز Otosclerosis

                                             

این بیماری با رشد یک استخوان جدید اسفنجی و نرم در گوش میانی شروع می شود که گذشت زمان سخت تر میگردد. هر چند رشد بافت اسکلروتیک می تواند در هر جایی از گوش میانی اتفاق بیفتد ولی زمانی سبب کاهش شنوایی میگردد که بر روی و یا پیرامون پایه ی استخوان رکابی تشکیل شود. با رشد بافت اسکلروتیک و سخت شدن آن قابلیت حرکت استخوان رکابی کاهش می یابد و صوت به مقدار کافی به گوش داخلی منتقل نمی شود .به مرور زمان پایه استخوان رکابی بطور کلی در دریچه بیضی ثابت می شود.

اتوسکلروز در جوانی شروع می شود و روند پیشروی آن کند می باشد . کمبود شنوایی ناشی از این بیماری معمولا" ابتدا در جوانی تا 30 سالگی مشاهده می شود. اغلب این بیماری در سفید پوستان بیشت و در زنان دو برابر مردان است .

بجز کمبود شنوایی و یا وزوز ؛ این بیماری هیچ درد و یا ناراحتی فیزیکی دیگری را سبب نمیشود.

   

در درمان این بیماری معمولا" از تکنیک جراحی استاپدکتومی Stapedectomy ایتفاده میشود . این عمل شامل برداشتن استخوان رکابی بیحرکت شده و جایگزینی پروتز می باشد . این روش درمانی موفقیت بالا با حداقل مخاطره را به همراه دارد.

   

---

---

دسی بل (Decible)

                                    

واحدی که جهت بیان تغییر حجم صدا مورد استفاده قرار می گیرد (بل) است که از نام محقق و مخترع تلفن الکساندر بل گرفته شده است .

بل لگاریتم مشترک نسبت قدرت خروجی و ورودی صوت می باشد. در عمل چون واحد بل بسیار بزرگ است از واحد کوچکتر آن به نام دسی بل استفاده میگردد که یک دهم مقدار بل است و با حروف  db نشان داده می شود.

میتوان این مطلب را در فرمول زیر خلاصه کرد:

(db = 10Log(P1/P2

در این فرمول P1 توان خروجی یا قدرت بزرگتر و P2 توان ورودی با قدرت کوچکتر است . اگر توان ورودی بیش از توان خروجی باشد پاسخ به صورت db-  است که در این حالت به معنای تضعیف است و در صورتیکه توان خروجی بیش از توان ورودی باشد پاسخ بصورت db+ است که معنای تقویت است.

در فیزیک صوت برای محاسبه میزان و سطح قدرت منابع صوتی از این معیار استفاده می شود. دسی بل بطور خلاصه عبارت است از لگاریتم مبنای 10 نسبت دو توانی که قرار است با یکدیگر مقایسه شوند.

بدلیل آنکه هر دو مقداری که قرار است مقایسه شوند دارای ابعاد فیزیکی (دیمانسیون Dimention) یکسان هستند , خارج قسمت آنها عدد خالص بدون واحد است. لذا می توان از خارج قسمت آنها لگاریتم گرفت .بدین ترتیب عملا" از عداد کوچکتری استفاده می گردد.

بعنوان مثال فرض کنید دو منبع صوتی داریم (ساز یا سیستم پخش صداو..)که اول توان خروجی معادل P1 و دومی توانی معادل P2 ؛ هر دو بصورت یکسان در حال اجرا یا پخش هستند و تنها تفاوت آن است که یکی از آنها ,  مثلا" P2 با قدرت بیشتری موسیقی پخش می کند البته با فرض آنکه شکل موج هر دو منبع صدا یکسان است .

تحت این شرایط نسبت توان این دو منبع صوتی را بر حسب دسیبل می توان به صورت زیر بیان کرد.

P1/P2)10Log10)

بنابرین مشاهده میشود که اگر 1P2=2P باشد در اینصورت نسبت دو توان معادل ده برار لگاریتم دو در مبنای ده یا همان عدد 3 خواهد بود . در این حالت قدرت P2 معادل 3db از P1 بیشتر است ویا اگر P2 قدرتی معادل ده برابر P1  داشته باشد در مقام مقایسه قدرت آن 10db از P1 بیشتراست. اگر P2 توانی معادل یک میلیون برابر P1  داشته باشد , می توان گفت توان P2 معادل 60db از P1  بیشتر است .

سطح فشار صوت (Level Sound Pressure)

در مواردیکه هدف ارایه نظریه ای از قدرت منبع صوت بر روی گوش انسان است داشتن احساس از میزان توان آن دستگاه کاربردی نداشته بلکه از معیار SPL استفاده میشود . این شاحص نیز کماکان با همان مبانی که برای db  گفته شد همخوانی دارد . در این حالت از فرمول زیر استفاده میشود:

0P/P)10Log 20)

علت استفاده از از ضریب 20 بجای 10 آن است که در واقع اگر از همان فرمول قبل بخواهیم استفاده کنیم , قدرت (RMS(Root Mean Square " تبدیل تمام دامه های لحظه ای موج به توان 2 و کسب معدل اعداد و در نتیجه حذف اعداد منفی " یک منبع صوتی مناسب است .

در هر صورت زمانیکه می خواهیم از سطح یا حجم تنها یک منبع صوتی صحبت کنیم و مقایسه ای وجود ندارد , نیازمند یک منبع هستیم که شدت صوتی منبع مورد نظر خود را نسبت به آن بسنجیم 

در این گونه موارد , سطح مقایسه (مخرج کسر لگاریتم ), فشاری انتخاب میشود که توسط آن گوش تحریک شده و در آستانه شنیدن قرار می گیرد, به این فشار ( Absolute Threshold Of Hearing) یا (ATH) گفته میشود که معادل فشاری است برابر با 20 میکرو پاسکال که در فرمول بالا با  0P نمایش داده می شود.

توضیح : هر پاسکال معادل فشاری است که با نیروی یک نیوتنی بر سطح یک متر مربع وارد می شود.

طبیعی است که پاسخ فرکانسی گوش انسان در فرکانسهای مختلف یکسان نیست بنابراین لازم است تا این آستانه در فرکانس خاصی جساب شود. برای این منظور در مباحث عمومی فرکانس یک کیلو هرتز بعنوان مبنا بکار برده میشود.

واحدی که برای اینگونه موارد بکار برده میشود با db SPL نمایش داده می شود تا مشخص شود که مقدار مقایسه نسبت به رفرنس آستانه شنوایی انجام گرفته شده است. 

توضیح : آستانه 90-80 شدت صوتی است که می تواند برای گوش انسان زیان آور باشد.

موج صوتی (Sound Wave)

                                                                                 C  R  C                                                           

                                                                      

صوت نمی تواند تولید شود مگر آنکه واسطه ایی بین منبع ارتعاشی و گوش مداخله کند .آشناترین واسطه برای ما هوا است.زمانیکه ارتعاش در دامنه محدوده شنوایی (20-20000 Hz) موجود می باشد و این ارتعاش به  گوش انسان منتقل می شود در حقیقت یک موج صوتی تشکیل شده است .

برای درک بهتر موضوع از مرتعش شونده ای مانند دیاپازون استفاده می کنیم .اگر به دیاپازون ضربه زده شود شاخکهای آن به عقب و جلو حرکت می کنند در این حالت ذرات هوا (مولکولها) که پیرامون شاخکها هستند نیز به عقب و جلو حرکت می کنند و چون هوا یک واسطه الاستیته است هر ذره الگوی اصلی ارتعاش را دنبال می کند.هر ذره نیز به عنوان یک مرتعش شونده ذرات مجاور را به ارتعاش وا میدارد و نتیجه موجی از حرکات مولکولهای هوا از منبع اصلی سرچشمه می گیرد. سرعت یک موج صوتی در هوا معمولا" حدود 335 متر بر ثانیه است .

شکل بالا شاخکهای دیاپازون را در حالت ارتعاش نشان میدهد. شاخک در حالی R نشان دهنده موقعیای است که شاخک در وضعیت حرکت رو به داخل است و حالت C نشان دهنده حرکت شاخک به سمت خارج می باشد.

زمانیکه شاخک به سمت حرکت به خارج است ذرات هوای زیادی را به جلوی خود متراکم می کند. این حالت تراکم (Compression) ؛ افزایش کوچک ولی قابل اندازه گیری را در فشار هوا نشان می دهد. زمانیکه شاخک از نقطه تعادل خود به وضعیت R باز می گردد, ذرات هوا را در جهت مخالف متراکم می کند.اگر چه در این ضمن به ذرات هوا در محل اصلی تراکم اجازه داده می شود که به طرف خارج گسترش پیدا کنند.این حالت بنام انبساط(Rarefactio) نامیده می شود که نشان دهنده کاهش کمی در فشار هوا می باشد.

در حالیکه دیاپازون به ارتعاش در می آید مولکولهای هوا هم بطور متناوب از طریق تراکم و انبساط حرکت می کنند.در مجموع صوتی که توسط دیاپازون تولید می شود , در واقع موجی از کاهش و افزایشهای متناوب در فشار هوا می باشد که از منبع اصلی ارتعاش کننده سرچشمه می گیرد.

یک ذره هوای منفرد که یا در حالت تراکم و یا انبساط است تمامی مسیر را از منبع صوت به گوش طی نمی کند.حرکت ذرات هوا کوتاه بوده و با برخورد با ذرات مجاور ارتعاش از یک ذره به ذره دیگر منتقل میشود.که در نهایت موج صوتی را تشکیل می دهند. 

فاصله بین تراکمات پی در پی یا انبساطات در فضا به نام طول موج (Wave Length) نامیده میشود.

    

سمعک اتیکن (Oticon) دانمارک مدل Agil

مدل Agil

                                      

همزمانی در تغییر مدار کنترل کننده نویز و سیستم تراکمی (Spatial Soud 2.0)

پردازش دو گوشی 

همزمانی در تغییر ولوم کنترل و برنامه سمعک  (Binaural PB Coordination)

Speech Guard

دارای 10 کانال برنامه ریزی دیجیتالی 

دارای تکنولوژی Life Learning جهت تطبیق اتوماتیک سمعک با محیطهای شنیداری مختلف بدون نیاز به تنظیم مجدد

دارای تکنولوژی My Voice جهت شناسایی گفتار فرد و ممانعت از کاهش عملکرد مدار ماهنده نویز به منظور حفظ نسبت سیگنال به نویز 

قابل اتصال به Streamer و (Power Bass & Music Widening)  

داری پهنای باند فرکانسی 10000 هرتز

برخوردار از نسل دوم  مدار فیدبک 

TriState Noise Management با قابلیت شناسایی سه موقعیت نویز,گفتار و گفتار در نویز باعث راحتی شنیداری می شود

Multi Band Adaptive Management سیستم جهت یابی تطبیقی چند بانده 

Auto Adaptation Manager افزایش اتوماتیک و تدریجی بهره سمعک 

برخوردار از تکنولوژی Front Focus جهت بازسازی ویژگی های لاله گوش 

قابلیت شناسایی اتوماتیک تلفن 

قابلیت انجام ادیومتری با استفاده از In-Situ Audiometry در 10 باند فرکانسی 

قابلیت تعریف 4 برنامه شنیداری 

قابلیت ذخیره سازی اطلاعات صوتی محیط شنیداری کاربر با استفاده از تکنولوژی Data Logging

قابلیت انجام فیتینگ باز با استفاده Corda بجای Hook در مدلهای BTE  معمول 

قابل ارایه در انواع داخل گوش و پشت گوشی 

سمعک استارکی (Starkey) امریکا مدل AMP

             

4 کانال 

تک حافظه 

حذف فعال فیدبک 

نسبت تراکم متغیر و قابل تنظیم 

بدون نیاز به قالب گیری 

کاملا" نامرئی 

قابل استفاده در اولین ویزیت 

استفاده ار هدفون جهت تنظیم سمعک 

دارای آهن ربای مخصوص جهت خاموش/روشن و تغییر ولوم سمعک 

مناسب برای افت های Mild to Moderate 

داری 4 تنظیم از پیش تعیین شده 

ماتریکس : 25/100

سمعک استارکی (Starkey) امریکا مدل S Series IQ

مدل S Series IQ

                                     

4 حافظه در مدل های پشت گوش و 2 حافظه در مدل های داخل گوشی 

Voice iQ : بی نظیر جهت حذف بهتر نویز و حفظ گفتار

قابلیت ارزیابی Live Real Ear Measurement

Pure Wave Feed Back Eliminator : پیشرفته ترین سیستم حذف فیدبک 

Indicator : پیام هشدار به صورت تن و صدای انسان 

Reminder : یادآور قرار ملاقات بیمار با ادیولوژیست 

دارای تکنولوژی T Remore : امکان کنترل سمعک توسط بیمار از طریق تلفن و موبایل 

دارای تکنولوژی T on Demond : تنظیم سمعک توسط ادیولوژیست از طریق تلفن 

Self check : عیب یابی سمعک توسط ادیولوژیست یا بیمار

Data log پیشرفته : ثبت داده هایی مانند میزان استفاده فرد از هر برنامه در محیط های مختلف شنیداری 

دارای حافظه مخصوص شنیدن موسیقی 

پاسخ اتوماتیک به تلفن 

قابلیت پردازش صدای تلویزیون و موسیقی 

Sweep Technology تکنولوژی صفحه لمسی : جایگزین دکمه تغییر ولوم و برنامه 

%100 ضد رطوبت و مقاوم در مقابل تعریق 

دارای Invision Directionelity : افزایش درک شنیداری در محیط نویزی از طریق فیلتر کردن نویزهای پیش زمینه غیر ضروری 

سمعکهای فوق در دو سطح زیر می باشد 

8 کانال و 8 باند 

12 کانال و 12 باند 

 

اوتیسم (Autism)

                                       

اوتیسم نوعی اختلال رشدی است که با رفتارهای  ارتباطی , کلامی غیر طبیعی مشخص می شود . علایم این  اختلال در سال های اول زندگی بروز می کند و علت اصلی آن هنوز ناشناخته است . این اختلال در پسران شایع تر از دختران است . وضعیت اقتصادی , اجتماعی , سبک زندگی و سطح تحصیلات والدین نقشی در بروز این اختلال ندارد. این اختلال بر رشد طبیعی مغز در حیطه تعاملات اجتماعی و مهار ت های ارتباطی تاثیر می گذارد. کودکان و بزرگسالان مبتلا به این اختلال در ارتباطات کلامی و غیر کلامی , ارتباطات اجتماعی  و در فعالیتهای مربوط به بازی مشکل دارند. این اختلال ارتباط با دیگران و دنیای خارج را برای آنان دشوار می سازد. در یعضی موارد رفتارهای خود آزاری و پرخاشگری نیز دیده می شود . در این افراد حرکات تکراری ,پاسخ های غیرمعمول به افراد, دلبستگی به اشیا و یا مقاومت در مقابل نغییر نیز دیده میشود و ممکن است در حواس پنجگانه نیز حساسیتهای غیرمعمول نشان دهند. هسته مرکزی این اختلال در ارتباط است.  50% کودکان اوتیستیک قادر نیستند از زبان به عنوان وسیله اصلی برقراری ارتباط با سایرین استفاده نمایند. ضمیر"من" از ویژگیهای کلامی این کودکان است . از مسایل دیگر تکلمی , تکرار کلمات و جملات اطرافیان است .

علت اوتیسم 

اوتیسم یک ناتوانی طولانی مدت است که منجر به اختلال عملکرد عصبی - روانی در فرد می شود. گر چه به نظر می رسد که اوتیسم عارضه نادری است . اما تحقیقات اخیر گویای این مطلب است که شیوع اوتیسم حتی تا 20 مورد در هر 10000 تولد زنده می رسد. اوتیسم در پسران 3-4 برابر بیشتر از دختران است . هر چند که علت اصلی آن کاملا" شناخته شده نیست , اما در پی تحقیقات جدید تاکید زیادی بر منشای زیست شناختی در مغز شده است . هر چند ریشه ژنتیک نیز مد نظر است ولی هنوز ژن آن شناخته نشده است . 

اوتیسم بیماری روانی نیست  

کودکان مبتلا به اوتیسم کودکان سرکشی نیستند که خود رفتارهایشان را انتخاب کرده باشند . اوتیسم به دلیل داشتن والدین بد ایجاد نمی گردد, به علاوه هیچ عامل روان شناختی خاصی در خصوص تاخیر رشد کودک شناخته نشده است .

علایم اوتیسم 

افراد مبتلا به اوتیسم معمولا" حداقل نیمی از علایم زیر را از خود نشان میدهند. این نشانه ها از خفیف تا شدید متغیر است . در موقعیت های کاملا" متفاوت , رفتارهایی که با سن کودک تطابق ندارد مشاهده می شود. اصرا به یکسانی داشته و در مقابل تغییر مقاوم هستند.

* مشکلات شدید تکلمی دارند

*اغلب از ضمایر استفاده معکوس می کنند, به جای استفاده از "من" از "تو" استفاده می کنند

*کلمات و یا جملات دیگران را تکرار می کنند

*خنده و گریه بی دلیل دارند و یا بدون علت مشخص نگران و مضطرب می شوند

*هیاهو به پا می کنند و به دلایلی که برای دیگران آشکار نیست شدیدا" پریشان می شوند

*قادر نیستند با دیگران رابطه برقرار کنند

*دوست ندارند در آغوش گرفته شوند و یا دیگران در بغل گیرند

*تماس چشمی ندادند یا تماس چشمی آنها اندک است 

*به روش آموزش معمول پاسخ نمی دهند

*با اسباب بازی درست بازی نمی کنند

*چرخیدن و تاب خوردن را خیلی دوست دارند

*احساس درد کمتر یا بیشتر از حد دارند

*از خطرات نمی ترسند

*پر تحرک یا کم تحرک هستند

*به صحبتها و یا صداها پاسخ نمی دهند به طوری که به نظر می آید ناشنوا هستند اگر چه حس شنوایی سالم است 

                                          

رادیو تراپی و کم شنوایی

بر اساس گزارشات انجمن جراحان سرو گردن در سال 2010 حدود 75% از کسانیکه بدلیل تومومورهای موجود در سر و گردن تحت درمان رادیوتراپی قرار می گیرند دچار کم شنوایی می شوند این کم شنوایی بدلیل برخورد اشعه به ساختارهای سیستم شنوایی است .

بر اساس این تحقیقات در یک گروه آماری 282 نفره تعداد 141 نفر رادیوتراپی شده و 141 نفر در گروه کنترل قرار گرفتند تمامی افراد از نظر شنوایی ارزیابی شدند .

در گروه نخست که تحت درمان رادیوتراپی قرار گرفتند 102 نفر معدل(72/3%) و در گروه دوم 69 نفر معدل(48/9%)در جاتی از کم شنوایی داشند.

در گروه نخست کم شنوایی شدید تا عمیق در 6/4% از موارد در گوش راست و در 8/5% موارد در گوش چپ مشاهده شد در حالیکه در گروه دوم (کنترل) گوش راست 0.7% و گوش چپ 1/4% کم شنوایی عمیق را نشان داد.

با توجه به این بررسیها افرادی که تحت درمان به روش رادیوتراپی هستند به میزان بیشتری در معرض آسیب شنوایی هستند.